廣州市13家醫(yī)院協(xié)議承諾互相認(rèn)可彼此部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影象檢查結(jié)果，減少重復(fù)檢查，減輕市民看病負(fù)擔(dān)。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新政實(shí)施兩周有余，利好政策卻并未讓該通行的驗(yàn)單，通行起來(lái)。究其原因，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)未宣傳好政策、多數(shù)患者不明白、新政無(wú)具體實(shí)施細(xì)則和處罰舉措等因素外，患者前往一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的習(xí)慣，也成了制約驗(yàn)單通行的一個(gè)主因。即使知悉政策，患者要么不在市級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)院治療，要么嫌帶驗(yàn)單跨院通行太煩瑣。

　　記者調(diào)查

　　醫(yī)院 光簽協(xié)議未宣傳一單通

　　連日來(lái)，記者走訪13家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施“一單通”后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未在門(mén)診、急診顯眼位置推出專(zhuān)題性宣傳欄。“實(shí)施‘一單通’多多少少影響到醫(yī)院收益，無(wú)怪于簽署協(xié)議的13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體沉默。”記者多名醫(yī)生朋友表達(dá)這樣的觀點(diǎn)。

　　即便撇清使用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具驗(yàn)單后的醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)利益懸在醫(yī)務(wù)工作者身上，其能否真正通行起來(lái)，可想而知。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)表面上不提創(chuàng)收問(wèn)題，但各科室醫(yī)、護(hù)人員的收入往往和接診病患的實(shí)際花費(fèi)掛鉤的固有模式，這是個(gè)心照不宣的事實(shí)”，有醫(yī)生對(duì)記者如是說(shuō)。

　　記者與多家參與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系發(fā)現(xiàn)，不少機(jī)構(gòu)要么迄今沒(méi)收到有執(zhí)“驗(yàn)單”要求跨院通行的患者就醫(yī)報(bào)告，要么就是尚處在等待上級(jí)行政部門(mén)進(jìn)一步予以明確，或下發(fā)實(shí)施細(xì)則的階段。

　　醫(yī)生 建議患者最好重做檢驗(yàn)

　　即使熟知一單通的患者，真正能受益的并不多。黃先生是因上呼吸道感染，到海珠區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院就診。他告訴記者，自己感冒癥狀早在十天前就發(fā)生，在番禺當(dāng)?shù)蒯t(yī)院(并非此次市級(jí)協(xié)議醫(yī)院)就診，做過(guò)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量超標(biāo)。在服用完醫(yī)院開(kāi)出的藥品癥狀緩解后，感冒又犯，便到單位附近三甲醫(yī)院內(nèi)科就診。雖然他拿出番禺區(qū)醫(yī)院出具的病例和檢驗(yàn)結(jié)果咨詢(xún)，但醫(yī)生還是以檢驗(yàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病情出現(xiàn)過(guò)緩解、復(fù)發(fā)的波動(dòng)為由建議重做檢驗(yàn)，“我覺(jué)得醫(yī)生說(shuō)得也對(duì)，雖然結(jié)果顯示仍是白細(xì)胞指數(shù)超標(biāo)，結(jié)論同樣是上呼吸道感染”。

　　患者 就醫(yī)習(xí)慣固定難享新政

　　此外，不少患者嫌麻煩以及就醫(yī)固定醫(yī)院也是一單通難通行的原因之一。家住海珠區(qū)寶崗大道賀伯伯告訴記者，他多年習(xí)慣在家附近同福路市紅十字會(huì)醫(yī)院看病，真要轉(zhuǎn)去其他醫(yī)院，有點(diǎn)不習(xí)慣。即便是上白云區(qū)同和自己兒子家住的那段時(shí)間有什么病痛，他仍然選擇坐公交車(chē)回到同福路就診。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，像賀老伯這樣有固定“幫襯對(duì)象”的患者，在患者中占六成以上。在廣醫(yī)附一院看感冒的方小姐告訴記者：“應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在只要在等級(jí)上評(píng)上了三級(jí)甲等的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療技術(shù)水平上差異不大，真的要是發(fā)現(xiàn)有更大、更復(fù)雜疾病，要找也會(huì)找省人民醫(yī)院、中山系醫(yī)院等規(guī)格更高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到時(shí)‘一單通’能通起來(lái)嗎？”

　　市民VS專(zhuān)家

　　設(shè)立統(tǒng)一檢驗(yàn)中心？

　　影響手術(shù)

　　建議：針對(duì)各大醫(yī)院儀器設(shè)備參差不齊，醫(yī)生技術(shù)良莠不齊，一定程度上“醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)”形成阻礙。有市民建議是否可以設(shè)一家專(zhuān)門(mén)檢查醫(yī)院，所有檢查由該醫(yī)院承擔(dān)，保證質(zhì)量、技術(shù)同等，檢查結(jié)果出了事故容易算在誰(shuí)頭上。

　　回應(yīng)：中山二院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)褚忠華質(zhì)疑道，醫(yī)院急診科需要立刻手術(shù)前，大多會(huì)做很多檢查，而這些檢查需要快速出結(jié)果。如果設(shè)立檢查醫(yī)院，對(duì)急診病人手術(shù)檢查，就需要送到統(tǒng)一醫(yī)院，再將檢查結(jié)果拿回本院；若遇上交通擁擠，大大阻礙檢查結(jié)果出來(lái)的時(shí)間，影響手術(shù)。

　　只留急診檢查設(shè)備？

　　體制不允

　　建議：如果保留醫(yī)院急診科所有檢查設(shè)備，其他門(mén)診、住院檢查交給專(zhuān)門(mén)檢查醫(yī)院，是否可行？

　　回應(yīng)：褚忠華解釋?zhuān)@樣將大大加大醫(yī)院成本。如果醫(yī)院保留急診檢查的完整設(shè)備，已經(jīng)能夠承擔(dān)門(mén)診、住院病人檢查，如果設(shè)立急診檢查只為急診，養(yǎng)人、養(yǎng)機(jī)器的壓力很?chē)?yán)重。“如果交通、信息化到一定程度，或許可以考慮，但目前體制還不行。”褚忠華說(shuō)，醫(yī)院現(xiàn)在都是拼綜合實(shí)力，不可能又回到“診所”時(shí)代。

　　醫(yī)生說(shuō)法

　　一單通賭注壓“醫(yī)德”上 大多省級(jí)醫(yī)院已經(jīng)互認(rèn)

　　中山大學(xué)附屬系統(tǒng)醫(yī)院早在2006年已簽署醫(yī)療資源共享，包括對(duì)檢查結(jié)果互認(rèn)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)劉全?、中山二院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)褚忠華均認(rèn)為，他們認(rèn)可本系統(tǒng)內(nèi)其他醫(yī)院檢查結(jié)果，對(duì)于CT、MR檢查，其他三甲醫(yī)院檢查如果清晰，醫(yī)生也認(rèn)可診斷。如果影像質(zhì)量差、醫(yī)生對(duì)診斷有異議，會(huì)建議重新檢查。

　　廣東省中醫(yī)藥相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，他們?cè)缇突フJ(rèn)檢查結(jié)果，而且一般還要求患者就醫(yī)時(shí)，將以前檢查報(bào)告帶給醫(yī)生參考。對(duì)病情變化較快的疾病，醫(yī)院一般會(huì)要求重新檢查，如糖尿病人血糖檢查。而如血型等常規(guī)檢查，在其他醫(yī)院做過(guò)，一般不好要求再做。

　　檢查結(jié)果互認(rèn)杜絕開(kāi)單提成

　　“認(rèn)不認(rèn)其他醫(yī)院檢查結(jié)果，純粹看醫(yī)生有沒(méi)有為病人著想，醫(yī)德是關(guān)鍵。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢科主任陳瑞芳說(shuō)，她平時(shí)出診，會(huì)將病人帶的檢查報(bào)告參考，結(jié)合癥狀就可以治病開(kāi)藥。過(guò)一段時(shí)間后再會(huì)讓病人復(fù)查，看看治療效果。她很多病人是澳門(mén)、深圳、東莞、湛江的老人，會(huì)建議在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院檢查。有些老人做空腹血糖等檢查，長(zhǎng)途坐車(chē)到廣州，對(duì)結(jié)果沒(méi)太大影響，但人文關(guān)懷不夠。尤其是胃腸鏡檢查，非常痛苦，無(wú)痛的又貴，她也是建議患者當(dāng)?shù)刈鰴z查，相信大多數(shù)醫(yī)生是有醫(yī)德的，而且她所在醫(yī)院沒(méi)有“開(kāi)單提成”，醫(yī)生更不需要靠多開(kāi)檢查拿獎(jiǎng)金，而大部分醫(yī)生也會(huì)認(rèn)可“檢查結(jié)果互認(rèn)”。

　　她說(shuō)，檢查結(jié)果互認(rèn)可以杜絕開(kāi)單提成，但還是要看醫(yī)德。某些醫(yī)院醫(yī)生多開(kāi)檢查單可以獲提成，一單通后，患者可以少作檢查，這些醫(yī)院不良之風(fēng)可以被制止。“但醫(yī)生不認(rèn)其他醫(yī)院檢查結(jié)果，也沒(méi)有辦法，衛(wèi)生部門(mén)又沒(méi)有其他強(qiáng)制政策支持一單通。”由于缺少?gòu)?qiáng)硬輔助政策輔助支撐，“一單通”能否被執(zhí)行，變成考驗(yàn)醫(yī)生醫(yī)德的天平。

　　醫(yī)生說(shuō)法

　　一單通先要儀器標(biāo)準(zhǔn)化 外科醫(yī)生對(duì)一單通謹(jǐn)慎

　　“對(duì)于需要施行手術(shù)的患者，檢驗(yàn)單據(jù)肯定是要重來(lái)。”某三甲醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師說(shuō)，不是為了賺患者那點(diǎn)檢查費(fèi)，而是患者在其他醫(yī)院檢查的儀器、醫(yī)生技術(shù)，與自家醫(yī)院相差較大，害怕誤診，不是腫瘤誤認(rèn)為腫瘤而開(kāi)刀了，到時(shí)患者會(huì)以醫(yī)療事故為由吵鬧。做手術(shù)畢竟不能隨便“下刀”，還是要徹底清楚“敵人”后才好下手。

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